慢性肾功能不全致双肾缩小，经验医师正邪兼顾，肾脏明显好转

病例：

患者，王先生,男,55岁,工人。腰痛乏力2年,下肢肿11个月。因患左肾结石,予超声碎石、排石后出现纳差乏力。之后出现双下肢水肿,蛋白3+,当地治疗7个月余无效,于是来院初诊。

诊时患者出现面色萎黄,精神不振,腰痛、双下肢水肿,畏寒乏力。舌质红、苔白腻,脉沉细。尿常规:蛋白3+，B超示:双肾体积略有缩小,双肾实质弥漫性损伤。诊断为梗阻性肾病,慢性肾功能不全。

辨证为下焦湿热,伤及于肾,肾衰水泛,湿浊化生治则:温肾利水,和胃降浊,扶正祛邪。于是建议患者住院治疗，住院一段时间后患者水肿基本消退,饮食正常,仍畏寒乏力,舌质淡红、苔薄白,脉沉细。尿蛋白2+。证属脾肾阳,继用温补脾肾法。

治疗2个月余,病情基本缓解,精神饮食转佳,舌质淡红、苔薄白,脉沉缓,四肢温和。尿蛋白转阴,出院后患者病情稳定，定期复查。

点评：

本例患者系肾结石梗阻所致。其病位在肾,下焦湿热,灼津成石。伤及于肾,梗阻虽已解除,但病延久,肾气衰微,水湿泛滥,湿浊化坐,而成正衰邪实证。

梗阻解除后,可因泌尿系内压力突然降低,肾髓质渗透梯飕被破坏,致排尿突然增多,而常引起电解质豪乱及酸碱失衡,出现精神不振,表情漠,软弱无力,心律失常,纳差腹胀;脉沉细,舌质红、苔薄白等症,以气阴两虚证、脾肾两虚证最为常见。

治疗以正邪兼顾为主,祛邪安正,促使患者病情向好的方面转化,待病情稳定后,则治疗重在益气养阴、健脾补肾,扶正为主,巩固疗效。