乙肝肝硬化，为什么要切除脾脏？

周末晚上，王阿姨约了几个好友来到火锅店，吃着麻辣火锅，别提有多舒服。可谁想没吃几口，王阿姨觉得喉咙口一股血腥味，忽然一口鲜血呕了出来，这可吓坏了同行的几位好友，大家慌忙把王阿姨送到医院。

经过一晚的抢救，王阿姨的出血总算止住了。望着躺在床上脸色苍白的老伴，王老伯的心里七上八下，不知道接下来该怎么办。正巧李医生来查房，王老伯赶忙把医生拉到一边，详细的询问了病情。

原来，经过检查发现王阿姨患有乙型肝炎，平时并没有进行正规治疗，现在已经逐步进展到肝硬化、脾功能亢进、门静脉高压症的地步，这次出血主要是因为吃了过烫食物后引起食管胃底曲张静脉破裂出血，外科医生已经来会诊过，建议等到出血情况稳定后手术切除脾脏，同时进行曲张血管的处理。

一听到要手术，王老伯更是不淡定了，“明明是肝脏的疾病，为什么会引起脾脏肿大，胃食管的血管曲张破裂出血?为什么要切除脾脏?”一连串的问题接连抛向医生。望着焦急的王老伯，李医生做了详细的解答。

中国作为一个肝炎大国，目前累计有约近1亿乙肝病毒携带者，其数量相当庞大，如果不进行定期复查及治疗，绝大部分患者很有可能逐步出现“乙肝-肝硬化-肝癌”致命三部曲，而王阿姨正是在肝硬化的基础上出现了脾功能亢进、门静脉高压、食管胃底静脉曲张，又进食了过烫的食物导致血管破裂出血，才出现了开头惊险的一幕，幸而目前还未进展到肝癌的地步。

疑问1、明明是肝炎肝硬化，为什么会引起脾脏肿大，食管胃底的血管破裂呢?它们之间又有什么联系呢?

我们知道肝脏是*内最大的消化器官，供应肝脏营养最主要的血管称之为门静脉。我们可以把肝脏想象成一片肥沃的良田，而门静脉就好比是灌溉这片良田的水流。正常的肝脏非常柔软，门静脉内的血液可以顺利进入肝脏，营养肝脏的同时进行物质交换。但是在慢性肝炎的基础上，肝脏逐渐出现了结节硬化，就好比原先松软的土壤变成了硬石子路，这时门静脉的血液进入肝脏会显得困难，甚至有时还会出现血液逆流的情况，这些逆流的血液就会倒灌进入脾脏、胃食管静脉、腹壁静脉、直肠肛门周围血管，引起脾脏淤血肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张等相应症状。

其中食管胃底静脉曲张破裂出血是致命的情况，这些曲张的静脉就像定时炸弹一样，随时可能出现破裂，而导致曲张血管破裂的因素有很多，比如本文中王阿姨进食了过烫刺激的食物，还有生活中剧烈咳嗽，排便过程中过于用力等增加腹压的因素，进食带刺带骨头的坚硬食物均可导致曲张血管破裂出血，所以有乙肝肝硬化、门静脉高压的患者需要注意避免这些情况。

疑问2、脾脏是否一旦肿大就必须要切除?切除脾脏对乙肝肝硬化是否有治疗作用?

脾脏是一个非常重要的器官，但是对于肝炎肝硬化患者来说，脾肿大、脾功能亢进是肝硬化的一个继发病理改变，随着前文所讲述的门静脉压力逐步升高，脾脏出现淤血肿大，其功能也会出现亢进，进而疯狂的破环身体内的血细胞，诸如白细胞、红细胞、血小板等，此时脾脏对于*来说非但不能行使正常的生理功能，反而产生众多病理功能，使我们的*出现抵抗力下降，贫血，牙龈、皮肤易出血等情况，严重时可能还会出现黄疸和凝血功能异常。

如果只是轻度脾脏肿大，尚可以暂时观察，但是如果脾脏明显肿大，部分病人脾脏达到肚脐水平，甚至如怀孕妇女一般，引起严重的血细胞功能紊乱，那就有手术切除的指证了。切除脾脏并不能治愈乙肝肝硬化，但是脾脏的切除可以纠正体内血细胞的功能异常，减少肿大脾脏被撞击破裂的风险，更可以减少约20%门静脉的血流压力，降低食管胃底曲张静脉破裂出血的危险。

疑问3、既然切除脾脏无法治愈乙肝肝硬化，而且之后还有肝癌发生的危险，那么是否还有治愈的机会呢?

当然有的，那就是肝移植。或许对于普通家庭来说，肝移植是一个非常生疏的名字，但是随着科技的进步、医学的发展，肝移植正逐步成为很多终末期乙肝患者的首选，肝移植后能够把原有存在肝炎的土壤更替，还可把脾肿大、门静脉高压等相关继发病情都彻底治愈，更可以解除后期肝癌发生的风险，可谓一举多得。

对于乙肝肝硬化患者，需要注意定期复查，控制肝硬化进程。良好的生活习惯可预防食管胃底静脉破裂出血。影像监测肝癌的发生，避免肝硬化各类严重并发症的发生，给爱你和你爱的人一个健康的自我。