这几个糖尿病用药误区，直接影响血糖高低，你中枪了吗？（上）

降糖药种类繁多，用法讲究也多，再加上社会上不良商家总盯着糖尿病人的口袋，胡乱宣传，导致了糖尿病用药非常混乱，不同的糖友有不同的理解，错误简直千奇百怪。下面这几种错误，说的有你吗?

误区一：总是觉得"是药三分毒"

一位62岁的女性糖友，餐后血糖13.8mmol/L,并且经过生活方式干预血糖仍然偏高，需要吃药。但是这位糖友认为"是药三分毒"，单纯控制饮食已到了营养不良的边缘，任凭医生药师如何做工作就是不肯服药。

饮食管理自然重要，但是当你血糖控制不下来，得病总还是要吃药的吧，怕药毒，就不怕糖毒吗?西药在上市销售之前都是有过大量的动物、*临床试验的，其安全性是有基本保障的。你身边有这样的糖友吗?

误区二：用药时间不正确

口服降糖药物一共有8大种，品种繁多，有的饭前吃，有的饭后吃，有的嚼碎吃。每种药物有效成分也不一样，使用方法错误不仅仅会导致药物疗效大打折扣，还会导致不良反应，如低血糖风险增加。

一位男糖友今年55岁，糖耐量异常：空腹血糖 6.9 mmol/L, 餐后小时血糖10.5 mmol/L,有点胖。二甲双胍每天0.5g 一天三次。糖友反映胃肠道不良反应较大，三个月下来体重也没有控制好。仔细询问发现有二个问题。第一：他服用的是普通片;第二：他一般是餐前30分钟服用。

二甲双胍就剂型来说有普通片、肠溶片、缓释片。为了减少胃肠道反应普通片和肠溶片建议随餐服用;而缓释肠溶片相应胃肠道不良反应较少，服药时间相对要求宽松，建议每日二次，每次500-1000mg。 该患者胃肠道反应较大，建议改缓释片随餐服用，并从小剂量起，等适应后逐渐加量。三月后，胃肠道反应减轻了，减重效果显著。

其他药物也有自己的用药时间，比如促泌剂，需要注意：不进餐不服药。否则容易导致低血糖。阿卡波糖则是不吃主食不用吃。打胰岛素的时间讲究也是不少，篇幅问题，再此不表，以后专门拿一期说胰岛素的事情。

咱们糖友吃药要细心一点儿，那又不是瓜子，哪能想啥时候嗑啥时候嗑。

误区三：不恰当联合药物

很多糖友需要服用二种或者三种降糖药。降糖药搭配是一门科学。在这里提醒各位糖友，不能盲目自己加其他药物一起吃。每种药物的制作工艺、在*内的代谢过程都是不一样的，自行随意加药可能不仅不增加药效，反而会使"副作用"叠加。

比如，有消化道症状的糖友二甲双胍与糖苷酶抑制剂就不主张联合使用，否则你的胃肠道估计要跟你闹大别扭;再比如，促泌剂与胰岛素也不建议合用，容易导致低血糖。这些选择应该是医生做的事情，你越俎代庖可不好。

误区四：一听使用胰岛素就怕

有相当一部分糖尿病患者惧怕使用胰岛素，其原因主要有以下三个方面：一是以为只要用上胰岛素就说明自己病情加重了;二是认为使用上胰岛素就会形成依赖，离不开也撤不下来了;三是害怕发生低血糖等不良反应。

医生会根据糖尿病的类型(比如1型糖尿病或妊娠糖尿病患者，是一定需要使用胰岛素的)严重程度、各项指标(比如体重、糖化血红蛋白以及是否有并发症等)综合考虑。

比如对于血糖较高的初发糖尿病患者，口服药物很难在短时间内使血糖得到满意的控制。原因是糖毒性和脂毒性对B细胞功能的暂时抑制，造成了所谓的"面具性"高血糖。如尽早启动胰岛素治疗，加快改善糖脂代谢，可显著改善高血糖所导致B细胞功能下降。

我们来看一个案例：51岁男糖友，180斤左右。诊断2型糖尿病数年，平日口服二甲双胍1000mg 一天两次。开始服药依从性尚好，最近几年不听话了，而且没有注意饮食和运动，体重一直居高不下。上周他突然晕厥，120急诊入院后查血糖38mmol/L，尿酮：+++，诊断为糖尿病酮症。内分泌科给予小剂量胰岛素持续滴注治疗，血糖由28.5降至10，血酮转阴。但是他后续开始重视糖尿病，只用了两个周左右的胰岛素，医生就给他重新改回二甲双胍，加上运动锻炼、饮食控制，现在体重下来20多斤，血糖也理想了。

误区五：血糖不达标就乱了套，甚至去吃一些三无产品。

我们先来看一个案例：67岁的女糖友，体重65kg，糖尿病十余年。用药诺和锐30一天38单位。糖化血红蛋白：9.3%。该患者血糖控制较差，胰岛功能也明显受损。出院降糖方案：诺和锐30一天减到了25单位，二甲双胍缓释片0.5g一天两次(饭后)。临床医生非常有经验：把胰岛素剂量往下调，加用二甲双胍，二者联合应用可以起到协同作用。

但糖友回到乡下后，感觉又要吃药又要打针太麻烦。就听信偏方，擅自购买神药降糖灵。血糖好啦，隐患大啦!问题出在哪里呢?许多不明成分的中成药里面添加了西药。特别是"格列本脲"，其降糖效果好，但低血糖风险很大。这些药物因为不是很安全，医生都已经不怎么用了。你这不是贪小便宜吃大亏吗?

良好的血糖控制和维持需要坚持长期综合治疗，牢记"五驾马车"，饮食治疗、运动治疗是治疗的基础，药物治疗是在前两者效果不佳时才考虑的。平衡膳食、规律运动，争取用最少的药物，获得最好的降糖效果。