嗜酒如命的他，在喝硬了一个器官，喝大了一堆血管后，终于后怕了

这天，晚上，刚吃完饭没多久，客厅的电话响了!

“大夫，不好意思，又要麻烦你了!我爸今天又拉黑便了!还好这次没有呕血!”老病人老杨的女儿焦急地在电话那头说道!

“今天消化内科已经满床了，你赶紧带着老人家先去急诊对症处理，如果找不到其他科室床位，明天尽量调整安排一张给老人入院。”印象中，这次是老杨第三次出血了，怕耽误病情，也只能如此安慰病人女儿。

一夜平安无事，庆幸!

第二天

一早，老杨女儿再次来电：

“大夫，昨天来了急诊，胃肠外科也都满床，急诊医生留我们待在急诊留观房待了一个晚上，麻烦你今天帮忙安排入院处理吧!几次溃疡出血都在你科室，老人家还是想去你那!”

再次庆幸，刚好今天有患者好转出院!老人家方能如愿入院。

就医难就医难，已经不记得什么时候开始的住院更难!

回想起，上次老杨住院还是2018年年底的事了!

回顾：2018年住院时——

老杨，70多岁，退休工人，平时有痛风病史10多年，不抽烟，但好酒，尤其退休后，变本加厉。

照老杨的话，“脚可以痛，但酒不能不喝!”每天1-2两白酒，雷打不动，据说只有几次住院是他断酒的日子。

上次住院，2018年12月时候，老杨当时痛风反复发作了一个多星期，有退休老友从泰国带回了一种止痛药，照老友话，止痛效果，三天见效!因此，老杨也吃了三天，果然，痛风不痛了，老杨高兴了，当天晚餐又多喝了二两。

悲催的事发生了，半夜里，老杨又呕又拉，呕暗红色咖啡样的东西，拉黑色柏油样的大便!

记得当时也是当天夜里到的急诊，第二天坐着轮椅收入我科，入院后老杨未继续出血，血压和心率都稳定，安排胃镜检查提示胃溃疡伴出血：

住了1周后，老杨好转出院，出院当天千叮咛万嘱咐他，出院后必须做到以下几点：

1.坚决戒酒;长期大量饮酒对全身机体都会出现损害，对于胃肠道的而言，危害是酒精的刺激会导致胃肠道慢性炎症，长期大量饮酒可能导致应激性胃炎，消化道溃疡，酒精性胰腺炎，甚至消化道癌变。大量饮酒还会出现酒精性肝炎，酒精性脂肪肝，甚至肝硬化，更甚肝癌。

2.痛风发作千万不要自己随意吃止痛药，很多非正规的止痛药，要么还有激素要么还有大量非甾体类止痛药，非正规药标榜了止痛神药，最根本的原因就是里面含有大量激素或非甾体类止痛药，这些药物长期不规范用药，可能导致消化道出血、骨质疏松、水钠潴留等较多副作用。

现在：2019年再次入院——

老杨这次上来科室，因为呕血加黑便，病变明显加重了，是被急诊的护士推着平车入院的。

大半年不见，老杨的脸色晦暗了很多，整个人精神状态也差了很多。

估计还是没经得起酒精考验!

果不其然

“杨叔，您的酒戒得如何?”

“我------我------”，老杨闪烁其词，没敢正眼回复我的问答。

“偶尔还是小酌那么一点------不多，真不多!”

“爸，每次半碗，在你概念里，居然是小酌!正常喝，该不会要拿脸盆装吧!劝您戒多少回，您哪里肯听啊!”老杨女儿在一旁气鼓鼓的抱怨着!

在问诊过程中 ，顺便跟老杨做查体，感到隐隐不妙!因为，肝掌比以前明显，关键胸前出现了蜘蛛痣了!

所谓肝掌，是指患慢性肝炎特别是肝硬变后，在手掌大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后变成苍白色。肝掌为慢性肝炎、肝硬化的重要标志之一。

蜘蛛痣呢，顾名思义，外形像个蜘蛛，是一种特发性毛细血管扩张症，为皮肤小动脉分支末段扩张所形成。痣体有一个中心点，周围有呈辐射形的小血管分支，形态似蜘蛛，故而称为蜘蛛痣。

其实两者，病因一样，主要是肝硬化时，由于肝功能减退，雌激素的代谢灭活功能发生不同程度的障碍，雌激素在体内累积，刺激毛细动脉充血、扩张，久之形成肝掌和蜘蛛痣。

出现这两个标志，代表着老杨的病情较一年前时一个质的改变了!

赶紧看了下老杨急诊抽血化验结果：

血常规提示白细胞、红细胞和血小板三系减少，虽然出血红细胞会下降，但白细胞和血小板在胃溃疡出血时一般不会减少，很可能是肝硬化导致脾功能亢进从而出现三系减少。

肝硬化患者门脉压升高，会导致脾肿大的情况，对脾脏的正常的功能损伤很大，并且肝硬化也会导致大量的血细胞在肿大的脾脏中停留而被巨噬细胞所破坏，因而会引起白细胞、红细胞、血小板等血细胞的数量明显的减少，进而发生脾功能亢进的情况。

答案：胃镜和CT报告，揭开了谜底

第二天，胃镜报告出来了，胃镜下食管那四条曲张的“蚯蚓”状的血管，特别明显：

同时，我们给老杨安排了一次上腹CT增强：

果不其然，这次真不是单纯胃溃疡出血了，这个老杨的病因是：

食管胃底静脉曲张破裂出血，其根本原因就是长期大量喝酒导致酒精性肝硬化，进而发展到食管胃底静脉出现曲张。

在正常情况下，*的血流循环首先流回肝门静脉，经肝门静脉系统流向肝静脉毛细血管网，然后流向肝静脉毛细血管网，最后流入肝静脉，流入下腔静脉。

血液回流就像一条管道。如果任何一个环节出现堵塞或狭窄，血流就会受阻。当达到一定程度时，会从其他渠道流出。在腹部内脏血液回流中，无论是门静脉系统血管、肝内毛细血管网还是肝静脉，只要在某一部位发生血栓或狭窄，就可能导致门静脉血瘀和血压升高，导致体内血管侧支循环的开放和形成。

前面说的大量喝酒，会出现酒精性肝炎，酒精性脂肪肝，甚至肝硬化。当出现肝硬化时，大量肝细胞出现坏死，肝组织纤维化，新生结节和假小叶形成，肝内血管变形，毛细血管网减少，肝内血流受阻，导致门静脉血瘀。随着血瘀程度的增加，门静脉压力逐渐升高。它最终导致包括食管和胃底静脉在内的侧支血管的形成和扩张。

后怕：希望真戒了酒!

“杨叔啊，这次你真把自己喝坏了!你的长期大量饮酒，把你的肝喝硬化了，把食管胃底的一堆静脉都喝出来了，这次出现控制住了，但食管胃底曲张的静脉，随时会是个定时炸弹，稍不重视，随时可能再次爆雷再出血了!”

“医生啊，这次我坚决听你的了!女儿啊，你回家先把我的那两个酒杯处理了，打碎它吧!碎碎平安!岁岁平安!”

老杨女儿欣慰的握着老杨的手：“爸，你早就该这么坚决了!”

希望老杨摔碎酒杯后，真能做到坚决滴酒不沾!

也祝福老杨，晚年岁月里，岁岁平安!

结束语：

1.2017年10月27日，世界卫生组织(WHO)公布的致癌清单就将酒精列为了一级致癌物。

2.2017年11月份，美国临床肿瘤学会(ASCO)公开言论：酒精是恶性肿瘤重要致病因素，即使少量饮酒也会增加癌症风险。ASCO同时公布了癌症来源的最新数据，数据显示：41% 的口腔癌，23% 的喉癌，22% 的肝癌和21%的食管癌均于饮酒相关。

3.长期大量饮酒会导致会出现酒精性肝炎，酒精性脂肪肝，甚至肝硬化，更甚肝癌。年关将近，为了健康，请大家不要贪杯哦!